VIDEO Metformin: historická léčba, která zůstává základem moderní diabetologie

Tématem letošních 62. diabetologických dnů, které se konaly uprostřed dubna v Luhačovicích, byl diabetes 1. typu – prevence, senzory, automatické dávkování. Přesto 85 % pacientů má diabetes 2. typu (T2DM), pro který se v posledních 10–15 letech objevily léky se zcela novými mechanismy účinku. Jaké místo z tohoto pohledu zastává tzv. „historická léčba“, například metforminem? Na to jsme se zeptali paní doktorek Marcely Szabó a Barbory Doležalové.

• MUDr. Marcela Szabó, místopředsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP

To máte pravdu, že léčba metforminem je léčba historická. Máme jej zde nějakých 60 let s určitými přestávkami. Já, když jsem nastupovala, je to už před 35 lety, tak prodělával, bylo to v roce 1991, prodělával metformin takovou renesanci, kdy se nám vracel zpět na trh.

A vidíme, jak důležitá je to léčba. Léčba, která má pořád své místo u diabetiků 2. typu, zejména u pacientů s nadváhou a obezitou a to jsou téměř všichni, kteří k nám do ambulancí až na výjimky chodí.

Je důležité také uvědomit si to, že ty nové moderní léky, za které jsme velmi rádi, že nám přicházejí do léčby, jsou vlastně všechny testovány na pozadí metforminu. Klinické studie se neprovádějí tak, že by ten lék nový byl testován u pacientů zvlášť. On je přidáván do kombinace s metforminem, kde metformin se pořád bere jako základ léčby a k němu je ten preparát přidán. Je velmi málo studií, kde je možno hodnotit ten lék samostatně, když si vzpomenu, myslím, že je to už 20 let v roce 2006, kdy byla zveřejněna taková poslední větší studie, studie ADOPT, která měla tři větve, kde byly léky v monoterapii.

Byl tam použit metformin, rosiglitazon, a myslím, že glimepirid to byl, kdy tyto větve prokazovaly v monoterapii efekt toho léku, ale to už je dávno pryč.

My chceme, aby byl metformin podáván u pacientů, kteří jej tolerují v dávkách těch dvou 2 gramů denně, protože to je dávka, která má právě prokázán i svůj kardiovaskulární benefit, nejenom benefit pro diabetes, ale opravdu snížení rizika kardiovaskulárních příhod, snížení rizika cévních mozkových příhod od 2 gramů denně. Každý pacient, který 2 gramy snese, by měl být takovou terapií léčen bez ohledu na to, co všechno ostatní k ní má přidáno.

• MUDr. Barbora Doležalová, ambulantní diabetoložka

Metformin zůstává pořád antidiabetikem první volby a je to hned z několika důvodů.

Kolikrát to vysvětluji pacientům, protože je přesvědčuji, aby brali hned několik tablet najednou a často jim říkám, že neumím to přesně vědecky vysvětlit, nicméně bez léčby metforminem jsou často ta moderní antidiabetika takový domeček bez základů.

Metformin je někdy neviditelný v tom bezprostředním efektu na glykémii, ale ze své, bohužel už dlouholeté zkušenosti, musím říct, že terapie, které obsahují metformin a jsou kombinované, fungují vlastně často lépe než součet těch jednotlivých prvků té terapie.

A pokud se metformin musí vysadit, ať už z důvodu intolerance nebo kontraindikace, tak jsme potom dost nešťastní, abychom vlastně tu novou léčbu postavili opravdu dobře.

Pro metformin, i když je to lék s více než 60-letou historií, svědčí i poměrně dobrý bezpečnostní profil, pokud se samozřejmě respektují kontraindikace.

A co je na metforminu taky důležité v České republice, je, že pacienti očekávají, že jejich léčba bude z nějaké části hrazena a terapie metforminem je často podmínkou úhrady právě těch moderních antidiabetik. Podle mého názoru si to vlastně v ničem neprotiřečí a jednoho dne se možná dozvíme přesněji, jak vlastně ten metformin funguje.