Nová doporučení ESC: všichni pacienti se srdečním onemocněním by měli podstoupit vyšetření na chronické onemocnění ledvin

Chronické onemocnění ledvin (CKD) je definováno jako přítomnost abnormalit struktury nebo funkce ledvin trvající nejméně tři měsíce, které mají dopad na zdraví. Odhaduje se, že v Evropě žije přibližně 100 milionů lidí s CKD, z nichž všichni mají v důsledku svých ledvinových potíží nejen vyšší riziko selhání ledvin a nutnosti předčasné dialýzy, ale i zvýšené riziko celé řady KV onemocnění. Předseda pracovní skupiny, prof. William Herrington, z Oxfordské univerzity ve Velké Británii, poznamenal: „Mnoho pacientů s CKD je léčeno kardiology a nová doporučení ESC si kladou za cíl zvýšit využívání testů funkce ledvin a albuminu v moči u pacientů s onemocněním srdce a cév. Díky zlepšenému screeningu lze identifikovat více rizikových pacientů a předepsat nejvhodnější léčbu jak pro CKD, tak pro kardiovaskulární onemocnění.“

Pracovní skupina vytvořila akronym „STAMP on CKD“, který znamená: Screening (screening), Triage (třídění), Address CKD Risk (řešení rizika CKD), Modify CVD management (úprava léčby kardiovaskulárních onemocnění) a Plan health services (plánování zdravotních služeb). Prvním krokem je screening všech pacientů s KV onemocněním na CKD pomocí krevních a močových testů (odhadovaná glomerulární filtrace a poměr albuminu ku kreatininu v moči). Klíčovým poselstvím ohledně triáže je přesné posouzení rizika selhání ledvin a přesné posouzení rizika KV onemocnění pomocí validovaných bodovacích systémů, které zohledňují funkci ledvin. Řešení rizika znamená zajistit včasné nasazení osvědčených a nákladově efektivních terapií modifikujících riziko, u nichž bylo prokázáno, že zpomalují progresi CKD a snižují riziko KV příhod. Zvláště důležité a účinné je dle doporučení včasné nasazení inhibitorů RAS a inhibitorů SGLT2 spolu s terapií založenou na statinech. Pokyny zdůrazňují klíčové oblasti, kde jsou v kontextu CKD zapotřebí úpravy v léčbě KV onemocnění, včetně doporučení ohledně léků, které jsou povoleny u pacientů se sníženou funkcí ledvin. A konečně, vhodné plánování zdravotnických služeb zajišťuje, že je péče nastavena tak, aby bylo možné rozpoznat vysoce rizikové pacienty a poskytnout jim včasný přístup ke kardiologické a nefrologické péči. Verze nových doporučení určená pro pacienty má za cíl poskytnout jim znalosti potřebné k zapojení do společného rozhodování o péči.