VIDEO Diabetes je nutné léčit intenzivně od počátku

Po ukončení diskusní části webináře na téma Prevence a řízení kardiometabolických rizik poskytl krátký rozhovor prof. MUDr. Martin Haluzík, DrSc., (přednosta Centra diabetologie, vedoucí Laboratoře translační a experimentální diabetologie a obezitologie, předseda České obezitologické společnosti ČLS JEP a vedoucí Subkatedry obezitologie IPVZ), který říká, že je nutné léčit diabetes k dosažení cílových hodnot a s novými léky to je v praxi dosažitelné. Otázkou zatím zůstává jejich dostupnost z hlediska ceny a úhrady. Zlatým standardem léčby však zůstává metformin.

Co je podle vás větším kardiovaskulárním rizikem? Diabetes nebo obezita?

Obojí, protože ono vlastně diabetes druhého typu je obvykle kombinace obojího. Diabetes je možná o něco větším rizikem než obezita. Na druhou stranu zase vyšší stupně obezity vedou velmi často k diabetu, nedá se to úplně oddělit. Nejhorší je, když se kombinuje špatně kompenzovaný diabetes a obezita vyššího stupně.

Můžete prosím upřesnit, jakých cílů v léčbě obou diagnóz by mělo být dosaženo? A je to v praxi reálné?

Začíná to být reálné z pohledu toho, že máme k dispozici léky, které skutečně dokáží významně snížit hmotnost a zároveň významně zlepšit kompenzaci diabetu. Takže máme léky, ale nemáme jejich úhradu, zatím ve velké většině případů, takže posouváme se tím směrem, ale dokud nebudou buď nižší ceny těch léků a nebude větší úhrada, tak se nám to asi v reálné praxi nebude dařit zatím úplně dosáhnout.

Ale z hlediska těch možností léčby jsme se posunuli obrovským způsobem a věřím, že se postupně budeme posouvat i k tomu, že budeme schopni tu léčbu vlastně k těm pacientům více dostat, že bude více dostupná.

Platí stále, že metformin je zlatý základ léčby diabetu?

Zcela jednoznačně, my diabetologové víme, že ve chvíli, kdy metformin musíme třeba vysadit z nějakého důvodu, nejčastěji z důvodu snížené renální funkce, tak že máme problém. Špatně se nám kompenzuje ten pacient. My nemáme lék, který by vlastně nahradil ten jeho efekt a nemáme vlastně žádný důvod ho nedávat, než když jsou případně kontraindikace.

Takže všechny ty případy těch moderních léků, které mají mnoho efektů nad rámec, zlepšení kompenzace diabetu, vlastně bereme tak, že je to kombinace k metforminu. Není důvod to tak nedělat a vlastně ve všech těch studiích, které se dělaly, tak metformin byl vždycky součástí léčby.

Které nejčastější chyby lékaři dělají při managementu diabetu a obezity?

Já bych řekl, že ta první chyba je, že se někdy stane, že ten pacient už má vyšší glykémii a místo, jak si řekněme, nějaké reakce, což by mělo být nasazení medikace, edukace, tak se řekne dobře, tak trošku zhubněte, přijďte za půl roku na kontrolu, ta hladina cukru je vyšší, ale jenom trošku, to ještě tolik nevadí.

A to je vlastně přesně ta doba, kdy rozhodujeme o budoucnosti toho pacienta. Buď máme šanci, že třeba tu glykémii dostaneme správnou léčbu do úplně normálních mezí, anebo naopak může dojít ke komplikacím.

Další chyba je, že neléčíme dostatečně intenzivně na počátku. Další chyba je možná, že nevysvětlíme dostatečně pacientovi, jak vážná je to nemoc, která sice nebolí, ale může vést k velmi závažným komplikacím.

A možná někdy může být chybou i to, že třeba ne vždycky se ten pacient dostane ke specialistovi včas. V řadě případů stále ještě ten specialista, diabetolog, má lepší možnosti předepsání některých léků, takže myslím si, že někdy je potřeba i neotálet s včasným odesláním pacienta.