VIDEO Diabetes a poruchy štítné žlázy mohou stát v cestě těhotenství

Vysoká glykémie matky přímo ohrožuje plod, proto jsou těhotné ženy sledovány i z tohoto hlediska. Diabetes, prediabetes či gestační diabetes jsou velkými tématy tedy i pro gynekology. Navíc poruchy glukózového metabolismu různého stupně mohou vést i k infertilitě. Svou roli v graviditě hraje i onemocnění štítné žlázy. Na otázky, které souvisejí s touto problematikou odpovídá MUDr. David Rumpík, Ph.D., ředitel Kliniky reprodukční medicíny a gynekologie.

• Jak často se setkáváte s diabetičkami ve své gynekologické praxi? Respektive jak často dochází ve Vaší praxi k prvozáchytu diabetu (2. typu/gestačního)?

Naše klinika se věnuje léčbě neplodností. Setkáváme se hlavně s pacientkami, které přicházejí s problémem otěhotnění. A tím, když se podíváme kolem, jak vypadá naše populace, je jasné, že těch pacientek přibývá. Jsou to pacientky mladé, obézní, s poruchou glukózové tolerance, pacientky s polycystickým syndromem ovarií. Nejsou to nějaká obrovská čísla, řádově je to tak zhruba kolem nějakých 5-10 % pacientek.

• Ve kterém týdnu těhotenství dochází zpravidla k záchytu diabetu?

Podle doporučení České lékařské společnosti vyšetřujeme diabetes standardně u pacientek ve 24. týdnu těhotenství. Děláme odběry krve, děláme vyšetření na orální glukózový zátěžový toleranční test a tam dochází k nejčastějšímu záchytu právě počínajících forem diabetu u těhotných pacientek.

• Jak diabetes 1. i 2. typu ovlivňuje plodnost?

Pokud se ptáte na plodnost, tak ta může být ovlivněna výrazně. Zejména jak jsem už hovořil o pacientkách s tím syndromem polycystických vaječníků. Jsou to ženy, které neovulují, mají problém s ovulací, bez nějaké nastavené adekvátní léčby vlastně nedochází k produkci vajíček. Co se týče vývoje plodu, pokud se ta diagnostika diabetu uskuteční u těhotné, tak tam může dojít k nějakým komplikacím v těhotenství, k vývoji velkého plodu, ke komplikacím při porodu a hlavně ke komplikacím v konci těhotenství. Může dojít k vzniku preeklampsie a eventuálně i předčasného porodu dítěte.

• Jak se léčba diabetu projevuje v úspěšnosti metod asistované reprodukce?

U pacientek, které by nebyly připraveny na asistovanou reprodukci, zejména jsou to právě pacientky s tím syndromem polycystických vaječníků, tak úspěšnost výrazně klesá, je tam velké riziko nežádoucích účinků spojených s naší léčbou, například s hyperstimulačním syndromem vaječníků, nutnosti hospitalizace pacientky, takže předléčení pacientek před léčbou je zcela nezbytné.

• A poslední otázka - odjinud: Jak sledujete koncentrace TSH ve vaší praxi a jak a kdy léčíte klinickou nebo subklinickou hypotyreózu?

Vyšetření štítné žlázy je u pacientek, které přicházejí pro diagnózu neplodnost, naprosto nezbytné. V populaci je spoustu pacientek a pacientů s nediagnostikovaným nějakým onemocněním štítné žlázy, jak jste říkala subklinické onemocnění. To vyšetření je nezbytně nutné, společně ještě s hormony štítné žlázy T3, T4, a pokud se diagnostikuje nějaká porucha, tak je potřeba návštěva endokrinologa a nasadit adekvátní léčbu.

Pacientky, které mají poruchu štítné žlázy ať už hypo-, nebo hyperfunkci, tak mají také problémy s ovulací a výsledky, ať už přirozené snahy o miminko nebo asistované reprodukce by to výrazně snižovalo.